Симптомы, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева

Если заболела поясница, как правило, предполагают остеохондроз. Но из любого правила бывают исключения. Таким исключением и является болезнь Бехтерева. Это заболевание начинается очень похоже на остеохондроз, и поэтому их часто путают. Однако квалифицированный врач по некоторым симптомам способен отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Болезнь Бехтерева или, как её иначе называют, анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина — генетическая предрасположенность у людей-носителей определённого антигена (HLA-В27). Иммунная система таких людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Основными проявлениями болезни являются:

  • воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям;
  • воспаление костей;
  • синовиит (воспаление оболочки сустава).

Основные этапы течения анкилозирующего спондилоартрита :

  • На первых этапах формируется лимфо- и макроцитарная инфильтрация, после чего развивается фибропластический процесс и образуется фиброзная рубцовая ткань.
  • Образовавшиеся рубцы, в свою очередь, кальцифицируются и превращаются в костную ткань.
  • Завершением патологического процесса является формирование анкилоза суставов скелета и окостенение связочного компонента позвоночника.

Симптомы у женщин и у мужчин

Начало заболевания обычно отмечается до 40 лет и чаще у мужчин.

На ранней стадии появляются характерные симптомы:

  • боль в пояснице и в крестце, которая усиливается под утро и уменьшается во второй половине дня при движениях;
  • боли в ягодице, иррадиирующие в заднюю поверхность бедра;
  • ощущение скованности в пояснице, которое более заметно в утреннее время и уменьшается после горячего душа или после выполнения физических упражнений;
  • боли в груди, возникают при вовлечении реберно-позвоночных суставов, усиливаются при глубоком вдохе, кашле чихании;
  • напряжение мышц спины;
  • уплощение поясничного изгиба.

Положительные клинические тесты: болезненность при поколачивании по крестцу, надавливании на подвздошные кости.

Указанные симптомы у 30% больных сопровождаются клиникой острого переднего двустороннего увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), который длится 1-2 месяца.

Фото: поражение глаз при болезни Бехтерева

На поздних стадиях для заболевания характерны:

  • боль в различных отделах позвоночного столба;
  • нарушение осанки;
  • атрофия мышц спины;
  • уменьшение подвижности грудной клетки во время дыхания;
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • анкилоз больных суставов;
  • поражение плечевых и тазобедренных суставов, чаще у больных, заболевших в детском или подростковом возрасте;
  • воспаление аорты, недостаточность аортального клапана, миокардит, перикардит, нарушение сердечного ритма;
  • замещение легочной ткани фиброзной тканью;
  • амилоидоз почек в 5% случаев, IgА-нефропатия, IgА-нефрит, гематурия.

Фото: осанка больного

Клинические формы течения:

  • центральная – поражаются только суставы позвоночного столба;
  • ризомелическая – сочетание поражения суставов позвоночного столба и плечевых и тазобедренных суставов;
  • периферическая – преимущественное поражение суставов конечностей (чаще коленные суставы);
  • скандинавская (сходная с ревматоидным артритом) – поражаются суставы кистей и стоп, выражена утренняя скованность, позвоночник не поражен;
  • висцеральная – сочетание одной из вышеперечисленных форм с поражением внутренних органов (аорты, сердца, почек);
  • септическая – острая лихорадка (до 39 градусов) в начале заболевания, потливость, боли в суставах и мышцах, похудание.

Болезнь Бехтерева: механизм развития

Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью. Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость. Каждый из позвонков, в свою очередь, располагает четырьмя отростками – парой нижних и парой верхних. Соединение соседствующих позвонков между собой обеспечивается подвижными суставами.

В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках. С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.

Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.

  АС чаще всего проявляется у молодых мужчин. У женщин встречается в 3 раза реже. Хотя АС может поражать людей любого возраста, расы, пола, но чаще всего встречается у лиц кавказской национальности в возрасте от 17 до 35 лет. У женщин симптомы АС нередко начинают проявляться во время беременности.

Также найдена генетическая предрасположенность к АС: у 90% больных найден ген HLA-B27. Однако это не означает, что если у Вас нашли этот ген, то Вы автоматически заболеете АС. Приблизительно 6-8% населения планеты имеют этот ген, однако АС проявляется только у одного процента из них.

Симптомы 

Как и другие формы артритов, симптомы АС проявляются в виде воспаления. Впервые симптомы могут проявляться в течение одной или нескольких недель.

  • Первый симптом АС обычно сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения). Проявляется болью в области ягодиц и поясницы.
  • После сакроилеита боль обычно переходит на тазобедренные суставы, со временем усиливаясь.
  • Скованность и болезненность в области поясницы с утра, проходящая в течение дня.
  • Длительный отдых ухудшает симптомы АС, что является основным отличием от других артритов, симптомы которых ослабевают при отдыхе.
  • Гибкость позвоночного столба уменьшается, что со временем не позволяет больному нагибаться вперед.
  • Также могут поражаться реберно-позвоночные суставы, что может вызвать боль в грудной клетке и брюшной полости.
  • Поражение шеи проявляется скованностью и ограничением движений.
  • Часто поражение суставов сопровождается синовиитом. Синовиит - воспаление синовиальной оболочки сустава. Симптомы синовиита включают боль, скованность, набухание и покраснение в области сустава.
  • При прогрессировании АС и нарастании кифоза у больных возникают проблемы с дыханием, вызванные уменьшением объема легких. Поражение реберно-позвоночных суставов еще более усугубляет дыхательную недостаточность, выключая из механики дыхания грудную клетку. Больные АС дышат только за счет диафрагмы. Таким образом, создаются все условия для тяжелого течения воспалительных заболеваний легких.
  • В 25% случаев у больных на АС поражаются глаза в виде иридоциклита (воспаление радужной оболочки глаз), который проявляется болью и покраснением глаза, но ухудшения зрения обычно не происходит.
  • Из-за кальциноза связок и дисков позвонки сплавляются в единый блок. Позвоночный столб теряет свою гибкость и подвижность, теряет амортизационную функцию и становится уязвимым для переломов. Когда костный блок полностью сформирован, боль в спине обычно проходит. Однако это не сигнализирует об окончании заболевания, и если боль внезапно появилось после длительного периода спокойствия, то вероятно у больного произошел перелом позвонка.

   Специалистам:Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике

  Видео о болезни Бехтерева

Телепередачи о болезни Бехтерева

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева

Встреча бехтеревцев

  • В 75% заболевание начинается с поражения суставов между позвонками и костями таза.
  • В 20% поражение начинается с периферических суставов конечностей.
  • В 5% - с поражения глаз.

Основные симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • слабость;
  • потливость;
  • тупые, затяжные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи (3 – 5 часов утра);
  • боли в ягодичных мышцах, отдающие в бедро;
  • боли в грудном отделе позвоночника ноющего характера, снижение подвижности грудной клетке при акте дыхания, которое приводит к возникновению одышки и застойных изменений в легких (кашель, хрипы) с развитием дыхательной недостаточности;
  • боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, головокружение, нарушение ориентации вследствие сдавления позвоночной артерии при поражении шейных позвонков;
  • воспаление оболочек глаза, сопровождающиеся нарушением зрения, слезотечением, пекущей болью;
  • при развитии недостаточности клапана аорты – боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке колющего характера, одышка, редко – отеки нижних конечностей;
  • при поражении почек – снижение выделение мочи за сутки, тошнота, рвота, боли в поясничной области.

Диагностика

Клинические функциональные пробы

Альтернативой ему служит метотрексат (Ревматрекс), который выпускается как в виде таблеток, так и в форме инъекций. Однако в процессе лечения метотрексатом нужно регулярно сдавать анализы крови, т.к. препарат достаточно токсичен по отношению к печени и костному мозгу, что может привести к циррозу или тяжелой анемии соответственно.

Исследования показывают, что для лечения хронического состояния болезни в области позвоночника, выше перечисленные препараты неэффективны. Для лечения позвоночника разработаны новые лекарства, которые действуют на посыльного белка воспаления, названного ТНФ.

Так ТНФ-ингибирующие препараты инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт останавливают развитие анкилозирующего спондилоартрита, содействуют уменьшению воспалительного процесса и повышению подвижности позвоночника. В случае прекращения приема ТНФ-ингибиторов практически у всех пациентов в течение одного года происходит рецидив болезни.

Физиотерапия при болезни Бехтерева заключается в выполнении упражнений для поддержания надлежащей осанки. Это могут быть и упражнения на растяжение позвоночника для улучшения гибкости и общей подвижности, и глубокое дыхание для расширения легких.

При малейшем подозрении на болезнь Бехтерева, пациент в обязательном порядке в самые кратчайшие сроки направляется на рентгенографию крестца и позвоночника. Помимо этого проводится клинический анализ крови и анализ крови из вены для точного определения воспалительных показателей

Лечение болезни Бехтерева

Основным компонентом лечения болезни Бехтерева выступают нестероидные противовоспалительные препараты, которые при анкилозирующем спондилоартрите назначаются непрерывными курсами, длящимися от одного до пяти лет. В периоды обострения болезни, больному показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов в максимально возможной дозировке, а после спада обострения необходим возврат на поддерживающий режим: принимать 1/3 или 1/4 от максимально допустимой дозы препарата (указано в аннотации к лекарству). Максимальный эффект дают такие нестероидные противовоспалительные препараты как кетопрофен, индометацин, бутадион, диклофенак, а также противовоспалительный препарат Мовалис.

Лечение АС

Во время нашей встречи мне пришлось указать Артуру на эти признаки, а для подтверждения диагноза я направил пациента на рентген крестцово-подвздошных сочленений. На рентгене совершенно отчетливо просматривалось воспаление крестцово-подвздошных сочленений, что позволило отбросить последние сомнения в диагнозе.

Теперь нам оставалось только правильно подобрать лечение. Я назначил Артуру длительный курс противовоспалительных препаратов, курс сульфасалазина и подобрал гимнастику. С этими назначениями молодой человек улетел домой, в Армению. И вновь появился у меня только через год. С помощью гимнастики (и лекарств, конечно) Артур добился потрясающих успехов. Подвижность спины выросла настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бехтерева было крайне затруднительно. Причем последние полгода Артур обходился уже без противовоспалительных лекарств.

Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году. Отредактирована в 2011г.Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:    Лекарства больше Не нужны?

Все статьи доктора Евдокименко 

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление