Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Чем помочь больному туберкулезом

УТВЕРЖДЕНОприказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот «15» ноября 2012 г. №932н

Порядок оказания медицинской помощи

— Поддержать его психологически.

Этот совет приведен первым неслучайно. Дело в том, что при постановке такого диагноза, как туберкулез, у больных очень часто начинается затяжная депрессия, снижается социальный и материальный статус, ухудшаются отношения с окружающими его людьми и т.п., что еще больше провоцирует негативные эмоции. Больные начинают чувствовать себя изгоями и, как следствие этого, теряют интерес к жизни, а значит и успеху лечения. Вот почему так важно проявлять в отношении туберкулезно инфицированных людей внимание и сочувствие, поддерживать их.

— Максимально обезопасить себя и других близких больному людей от возможности заражения.

Во – первых, это режим. Он зависит от формы заболевания и рекомендуется лечащим врачом, при небольшом поражении и отсутствии интоксикации больной может вести достаточно активный образ жизни, исключая высокие нагрузки, переохлаждения. Так же на период болезни, и в дальнейшем необходимо исключить перегревания - баня, сауна, прием солнечных ванн противопоказаны. Они способствуют активации инфекции. Гимнастика рекомендуется при компенсации процесса. Упражнения выполняются без резкого напряжения, постепенно. Дыхание должно быть преимущественно диафрагмальным, т.е. с участием мышц живота. Дыхательная гимнастика может применяться только после полного затихания туберкулезного процесса. Очень важна правильная осанка. Излюбленные места размножения возбудителя туберкулеза – верхушки легких. Сутулость, плохая осанка способствуют недостаточной вентиляции и кровообращению, что создает условия для развития патологического процесса.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

?Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом

  • Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь.
  • Работники баз и складом продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации.
  • Работники по санитарной обработке и ремонту оборудования, инвентаря.
  • Лица, имеющие контакт с пищевыми продуктами при их транспортировке на всех видах транспорта (автомобильный, авиа, речной, морской, железнодорожный).
  • Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений, в том числе морского, речного и железнодорожного транспорта.
  • Учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты вузов в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям.
  • Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных.
  • Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, ПТУ, ТУ, средних специальных учебных заведений), учителя школ-интернатов. Работники летних оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся ПТУ).
  • Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанные с питанием пациентов.
  • Работники предприятий по гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметологи, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, бельевых, химчисток).
  • Тренеры, инструкторы по плаванию, работники гигиенических бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.
  • Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц и общежитий, коменданты общежитий.
  • Проводники пассажирских поездов дальнего следования, бортпроводники авиалиний.
  • Водители грузовых автомашин, осуществляющие междугородные рейсы, и легковых такси.
  • Работники водопроводных сооружений, имеющих отношение (непосредственное) к подготовке воды, лица, обеспечивающие водоразводящие сети. Работники животноводческих ферм и комплексов.

Примечание: не подлежат медицинскому обследованию работники дрожжевых, крахмалопаточных, овощесушильных, соледобывающих, солеобрабатываюших, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупозаводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликероводочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.

Хартия Пациентов больных туберкулезом

Хартия Пациентов определяет Права и Обязанности больных туберкулезом. Знание Хартии усиливают возможности и больных, и общества. Разработанная и развитая пациентами всего мира, Хартия позволяет выстроить взаимовыгодные отношения с работниками здравоохранения.

Хартия показывает возможности, которые помогут работать как партнерам пациентам, обществу, государственному и частному здравоохранению, правительству. При положительных и открытых отношениях можно улучшить противотуберкулезную помощь и повысить эффективность функционирования здравоохранения. При взаимодействии и содружестве и с учетом мнений всех сторон повышается взаимная ответственность по всем разделам работы.

Развитая в соответствии с Международными Стандартами противотуберкулезной помощи и использующая подход "сосредоточения на пациенте", Хартия соответствует основным принципам Прав человека, как и права на здоровье, Организации Объединенных Наций, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета Европы, а также других местных и национальных Хартий и соглашений.

При противотуберкулезной деятельности Хартия предлагает большую сопричастность и вовлеченность больных туберкулезом в организацию мероприятий. Вовлечение пациентов и появление у них полномочий стимулирует эффективное сотрудничество с работниками здравоохранения и властями, что существенно важно и необходимо для того, чтобы остановить распространение туберкулеза. Хартия Пациентов больных туберкулезом - первый в мире, инициированный пациентами стандарт, который является совместным инструментом строительства полноценного противотуберкулезного Сообщества.

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

1. Оказание услуги

a. Право на свободный и равноправный доступ к противотуберкулезной помощи, от диагноза до завершения лечения, независимо от ресурсов, расы, рода, возраста, языка, юридического статуса, вероисповедания, сексуальной ориентации, культуры или наличия другой болезни.

b. Право получать медицинский совет и лечение, которые полностью соответствуют новым Международным Стандартам оказания противотуберкулезной помощи.

На сосредоточение на потребностях пациентов, включая MЛУ-TБ или TБ/ВИЧ. На профилактическое лечение маленьких детей и лиц из групп высокого риска заболеть.

c. Право пользоваться действующей системой помощи вне учреждений здравоохранения, обучением и профилактическими мерами, как частью всесторонних программ заботы о здоровье.

2. Достоинство

a. Право на лечение с уважением и сохранением достоинства, без клейма, предубеждения или дискриминации со стороны работников здравоохранения и администрации.

b. Право на качественное лечение в достойной окружающей среде, с моральной поддержкой семьи, друзей и окружения.

3. Информация

a. Право на информацию о медицинских технологиях и услугах, которые необходимы при лечении туберкулеза, кто и как обязан и ответственен за их предоставление, что входит в их прямую или косвенную стоимость.

При экссудативном плеврите необходимо вносить коррективы, изложенные в соответствующем разделе.

При туберкулезном поражении гортани и носоглотки особенно важно обеспечить организм повышенным количеством ретинола, так как он способствует восстановлению поврежденного эпителия слизистой. Рекомендуется медленный прием пищи в жидком, желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде.

Запрещается раздражающая пища (острые, соленые, маринованные, квашеные продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие блюда).

Рекомендуется употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студня, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, молока, некрепкого кофе, чая с молоком.

Туберкулез (ТБ) в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В России, в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость ТБ за 1990-2000гг выросла более, чем в два раза.

Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Сибирском федеральном округе, где ТБ достиг масштабов эпидемии. Кемеровская область стала одной из самых неблагополучных территорий страны по ТБ. У нас население заболевает ТБ в 1,5 раза, а умирает от него в 2 раза чаще, чем в среднем по России.

В последние два года в связи со стабилизацией экономической ситуации проявляется благоприятная тенденция и в эпидобстановке по туберкулезу. Тем не менее, ситуация остается тревожной и требует всеобщего внимания.

ТБ инфицированные - хронически текущее заболевание, без лечения часто заканчивается смертью, однако его можно предупредить и излечить. Для этого надо иметь правильные представления о ТБ.

ТБ вызывается особым микроорганизмом - микобактерией туберкулеза (называемой еще "палочкой Коха" (по имени открывшего ее ученого).

Больные открытой формой ТБ при кашле, чихании, разговоре выделяют инфекцию в воздух. Мелкие капельки мокроты с инфекцией могут часами находиться в воздухе и вдыхаться окружающими людьми. Поэтому очень важно регулярно проветривать помещения. Микобактерии погибают под действием прямых солнечных лучей, искусственного ультрафиолетового облучения, а так же при температуре кипячения воды, под действием дезрастворов.

Не все, вступающие в контакт с больными, заражаются туберкулезом, а заражение далеко не всегда приводит к заболеванию. Более опасен тесный многомесячный контакт для детей.

Ведущее значение в исходе заражения принадлежит состоянию организма человека. Организм способен уничтожить или выбросить попавшие в него микробы.

Одной инфекции далеко не достаточно для развития заболевания. Снижает сопротивляемость к тубинфекции голодание, недоедание, некачественное питание (недостаток белков, витаминов). Немалое значение имеют плохие жилищные условия, тяжелые условия труда, стрессы. Предрасполагают к ТБ некоторые другие заболевания сахарный диабет, силикоз, грипп, корь, хронические заболевания органов дыхания, а в наибольшей степени - ВИЧ-инфекция, СПИД, наркомания, алкоголизм, так же повышают риск заболеть туберкулезом.

Следовательно, для предупреждения ТБ ведущее значение имеют достаточный уровень и здоровый образ жизни населения, в том числе закаливание, пребывание на свежем воздухе, физические упражнения.

Для излечения ТБ очень важно его своевременное выявление, так как хорошо поддаются лечению начальные формы заболевания. Туберкулез имеет особенность начинаться незаметно, с постепенным нарастанием проявлений в дальнейшем и самой частой причиной позднего выявления заболевания является несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Чем же может проявить себя ТБ?

Длительным покашливанием с выделением незначительного количества мокроты, иногда кровохарканием, нередкими признаками заболевания являются повышение температуры по вечерам до небольших цифр, повышенная утомляемость, эти проявления должны стать поводом для обращения к врачу.

Главные методы диагностики ТБ - исследование мокроты и рентгенограмма органов дыхания. Самые начальные - скрыто протекающие формы заболевания - выявляются при флюорографии, которая в оптимальном варианте должна проводиться каждому человеку, начиная с 15 лет, ежегодно. Детям с целью профилактического обследования каждый год проводится туберкулиновая проба Манту.

Появление покраснения и припухание на месте введения туберкулина впервые в жизни -признак первичного заражения туберкулезом. Такой ребенок обязательно обследуется врачом тубдиспансера. Иногда он может оказаться уже больным, но чаще здоров, но заражен ТБ. Чтобы предупредить переход заражения в заболевание, ребенку проводят профилактическое лечение в течение 3-х месяцев в санаторных условиях. Реакция на пробу Манту остается положительной на всю жизнь. Это признак того, что человек инфицирован ТБ, то есть в организме сохраняется на всю жизнь небольшое количество туб. инфекции в "дремлющем " состоянии. Она поддерживает туб. иммунитет, а при неблагоприятных условиях может вызвать заболевание.

Своевременно выявленный ТБ хорошо поддается лечению, основное условие - длительный 8-10 месячный и регулярный прием препаратов, которыми больной обеспечивается бесплатно. Необходимо так же хорошее питание, санаторный режим, общеукрепляющие средства.

Итак, решение проблемы туберкулеза возможно только с активным участием всего общества в целом и каждого человека в отдельности.

Зав. кафедрой фтизиатрии КГМАпрофессор, доктор мед. наукИ.Ф. Копылова

Туберкулез и ВИЧ-инфекции

Туберкулез и ВИЧ-инфекция - взаимосвязанные заболевания

Конончук О.Н.

Распространение ВИЧ-инфекции привело к росту заболеваемости туберкулезом в большинстве стран мира, как экономически благополучных, так и слабо развитых. ВИЧ-инфекция нарушает функции иммунитета, что в свою очередь становится причиной заболевания туберкулезом. Туберкулез является наиболее ранним, частым и значимым осложнением СПИДа.

В 1992 г. сочетанное поражение населения ВИЧ-инфекцией и туберкулезом названо специалистами центра по контролю над болезнями (США) пандемией. На планете число лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, составляет 42 млн., из них 16 млн. больны туберкулезом (данные ВОЗ). 95% больных двойной инфекцией являются жителями развивающихся стран. В странах с широким распространением ВИЧ-инфекции 30-50% от числа лиц, имеющих СПИД, заболевают туберкулезом. Россия входит в число 22 стран мира с наиболее неблагоприятной эпидемической обстановкой по туберкулезу. В тоже время темп роста ВИЧ-инфекции в России является одним самых высоких в мире (UNAIDS, 2004 г.). На конец 2007 г. в нашей стране зарегистрировано свыше 400 тыс. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, около 13 тыс. из них имеют туберкулез. Учитывая высокую инфицированность взрослого населения России микобактериями туберкулеза, можно предполагать, что, примерно у 1/2 ВИЧ–инфицированных нашей страны в среднем через 7-8 лет на фоне иммунодефицита, вызываемого ВИЧ, разовьется туберкулез, что увеличит заболеваемость туберкулезом в стране более чем в 2 раза.

Кемеровская область является одним из самых неблагополучных регионов Сибири по туберкулезу и ВИЧ-инфекции. Заболеваемость туберкулезом превышает средние по России данные в 1,6 раза, а ВИЧ-инфекцией в 1,3 раза. Из 10172 ВИЧ-инфицированных области у 10% (1090 случаев) выявлен туберкулез (против 4% в среднем по России). К началу 2008 г. на учете состояло 613 больных двойной инфекцией. Более 55% ежегодно регистрируемых новых случаев двойной инфекции приходится на г. Новокузнецк и г. Прокопьевск. Бактериовыделители туберкулеза среди больных ВИЧ–инфекцией ежегодно составляют около 57%, причем 20% приходится на лекарственно устойчивые формы. Заболевание туберкулеза с распадом легочной ткани имеют 45% больных ВИЧ-инфекцией.

Предполагается, что в Кемеровской области ежегодно будут заболевать туберкулёзом более 700 больных ВИЧ–инфекцией.

Таким образом, прогноз эпидемической ситуации по сочетанию туберкулеза и ВИЧ-инфекции крайне неблагоприятен не только для Кемеровской области, но и для России в целом. Двойная инфекция представляет собой угрозу распространения туберкулеза среди здорового населения. Проблема сочетанной инфекции требует скоординированной работы и принятия неотлагательных мер двух служб: противотуберкулезной и инфекционной.

Туберкулез и беременность

Туберкулез и беременность

"Известно, что при туберкулезе очень важно правильно питаться. Какие продукты особенно полезны для больного?" Снежана Волчек, Курск- Успех в лечении этого заболевания в немалой степени зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать - белковое питание. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Также, разумеется, мясо и рыба, но нежареные, курица, с которой следует снимать кожу вместе с прилегающим к ней жиром. Колбасные изделия исключаются, так как входящие в них жиры плохо усваиваются. Инфекционный процесс в легких вызывает интоксикацию организма. К тому же приходится принимать большое количество лекарств, которые плохо влияют на печень. Овощи и фрукты ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Вполне можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблоками. Весьма полезны соки, клюквенный морс. Утром натощак желательно съесть ложку меда, запив ее половиной литра воды. Это помогает организму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем больным рекомендуют принимать витаминные комплексы с минералами. В качестве дополнительного источника витаминов группы В в пищу добавляют пшеничные отруби. Смесь измельченных кураги и изюма с медом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ.

Учредитель сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» —Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России на образовательную деятельность: серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года, выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России:серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52 ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, Межрегиональный образовательный центр высоких медицинских технологий, тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: [email protected]

Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири»зарегистрировано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательствав сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия —свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-28668 от 13.06.2007

VI группа — инфицированные туберкулезом — введена для детей и подростков, у которых выявлен вираж туберкулиновых проб или имеются гиперергические реакции на туберкулин. Им проводят химиопрофилактику в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями сроком не менее 3—4 месяцев, уделяя большое внимание режиму питания.

Какие больные составляют седьмую группу?

УН группа — группа лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза или заболевания им. У этих больных имеются большие остаточные изменения в легких. В эту же группу входят лица, взятые на учет впервые, однако также имеющие большие изменения в легких (пневмосклероз, цирроз). В этой группе проводятся общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезу, а при появлении факторов, способствующих ослаблению сопротивляемости организма, необходимо проводить курсы химиопрофилактики. Частота посещений диспансера 1 раз в год.

ХИМИОЛРОФИЛАКТИКА

Что такое химиопрофилактика?

Под химиопрофилактикой понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулоста-тических) препаратов здоровыми людьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

каких случаях назначают химиопрофилактику?В

Лицам из контакта с бацилловыделителями, в том числе и сотрудникам туберкулезных учреждений;

— лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой, пробы;

— лицам с высокой чувствительностью к туберкулину, с так называемыми «гиперергическими» реакциями на туберкулин;

— лицам с неактивными туберкулезными изменениями, у которых в связи с неблагоприятными условиями может возникнуть обострение процесса (ухудшение условий труда, быта; неспецифические заболевания, ослабляющие организм; беременность, послеродовой период и т. д.).

Как проводят химиопрофилактику?

Химиопрофилактику проводят в очагах со свежим немассивным бацилловыделением 2 раза в год по 2— 3 месяца в течение 1—2 лет, в очагах с неблагоприятными эпидемиологическими условиями — 2 раза в год по 2—3 месяца в течение 2—3 лет. По показаниям осуществляется химиопрофилактика детям и подросткам из семейного контакта с больными активными формами туберкулеза (1 раз в год по 2—3 месяца в течение 1—2 лет).

После вакцинации или ревакцинации не следует сразу начинать химиопрофилактику, так как противотуберкулезные препараты действуют на культуру БЦЖ и могут ослабить выработку иммунитета. Ее следует проводить только после 2-месячной изоляции больного или привитого. В тех же случаях, когда изоляция невозможна, вместо вакцинации сразу назначают химиопрофи-лактику.

Какой препарат используется для проведения химиопрофияактики?

Основным препаратом для проведения химиопрофи-лактики является тубазид. Доза его для взрослых — 0,6 г, для детей — 5—8 мг на кг массы человека. Всю суточную дозу дают в один прием, при отсутствии или непереносимости тубазида его заменяют другим препаратом.

При проведении химиопрофилактаки чрезвычайно важна регулярность приема препарата. Желательно, чтобы больной принимал тубазид в присутствии медицинских работников или специально обученного санитарного актива. Если больной принимает тубазид самостоятельно, то препарат выдают на небольшой срок — 7—14 дней. Это позволит следить за правильностью курса лечения и своевременно обнаружить побочные явления. В таких случаях врач уменьшает дозировку или отменяет препарат на некоторое время.

Оригинал статьи на сайте

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление