Норма, показания, подготовка и процедура

Что такое клиренс креатинина

Так, например, клиренс креатинина определяется при помощи диагностической пробы Реберга-Тореева. Стоит отметить, что в данном случае можно определить скорость фильтрации как эндогенно синтезированного вещества, так и поступающего извне (лекарственные и другие средства). Выполняется оценка путем расчета интенсивности фильтрации (в клубочках) по скорости освобождения плазмы от определенного вещества. Учет проводится за фиксированное время (в основном - сутки).

Говоря о креатинине, стоит обратить внимание на то, что выведение его из организма происходит преимущественно за счет фильтрационной активности почек. Исходя из этого, такой показатель как клиренс креатинина будет являться значимым в отношении оценки функционирования клубочковой фильтрации почек. Необходимо отметить, что данный показатель характеризует не только функциональную способность фильтрующей системы, но и некоторые другие нарушения работы органов и систем человека. Измененный в сторону снижения, клиренс креатинина может свидетельствовать и о недостаточном уровне кровотока в почках (атеросклероз сосудов, а при резком и остром развитии - тромбоэмболия).

Таблица 15.Стадии хронической болезни почек

СтадияОписаниеСКФ (мл/мин/1,73 м2)
0Есть ФР ХБП> 90
1Повреждение почки с нормальной или повышенной СКФ≥ 90
2Повреждение почки с незначительно сниженной СКФ60–89
3Умеренное снижение СКФ30–59
4Выраженное снижение СКФ15–29
5ТХПН< 15 (или диализ)

Оценка функции почек. Наиболее точным показателем функционального состояния почек является СКФ, указывающая на степень сохранности массы действующих нефронов (МДН). Для определения СКФ чаще всего используются формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) и формула Кокрофта-Голта, которые просты в применении и валидированы относительно эталонных методов оценки СКФ.

Если СКФ упадет до 1/4 нормы, содержание креатинина в плазме должно возрасти по сравнению с нормой примерно в 4 раза; падение СКФ до 1/8 нормы должно сопровождаться увеличением концентрации креатинина в 8 раз. Таким образом, несмотря на уменьшение СКФ при установлении равновесия, скорость выделения креатинина равна интенсивности его образования в организме. Однако нормальная скорость выделения креатинина объясняется, повышенным содержанием его в плазме.

Теоретически, если плазма полностью очищается от вещества, показатель его клиренса равен общему плазмотоку в почке. Другими словами, суммарное количество вещества, доставленное в почки кровью (почечный плазмоток х Рв), должно быть равно общему количеству вещества, выделенному с мочой (Ub x V). Таким образом, почечный плазмоток может быть вычислен по формуле: ППТ = Uв х V / Pв = Св.

Что влияет на результат анализа?

  • чем больше объем мышечной ткани – тем выше уровень креатинина в крови, но не выше нормы
  • функция почек – особенно работа почечных канальцев, которые удаляют 90% креатинина
  • мясная диета увеличивает креатинин крови

Причины повышения креатинина

Причины повышения уровня креатинина в крови могут быть результатом нарушения функции почек или повышенной продукции.

1. высокая концентрация креатинина в крови, когда он НЕ выводится из организма, а образуется в нормальных количествах

— острый гломерулонефрит (80-300 ммоль/л)хронический гломерулонефрит— — хроническая почечная недостаточность— острая почечная недостаточность— внепочечная уремия— нефротический синдром— мочекаменная болезньхронический пиелонефрит— — нарушение кровоснабжения почки

3. Болезни печени. У больных с печеночной недостаточностью наблюдается снижение синтеза мочевины и накопление токсичного аммиака.

Причины снижения концентрации креатинина в сыворотке крови:

Результаты анализов

Средние показатели могут немного отличаться в разных местах проведения анализа. Вины лабораторий и больниц в этом нет. Чаще всего такие отличия вызываются внешними факторами и разными единицами измерения анализа.

Среднестатистические показатели нормы креатинина крови:

  • мужчины: 0.5-1.2 мг/дл или 70-105 мкмоль/л;
  • женщины: 0,3-1,0 мг/дл или 35-91 мкмоль/л.

Врачи определяют степень хронической почечной недостаточности по показателю СКФ.

  • 1-я стадия: СКФ 90 и выше (нормальное функционирование почек);
  • 2-я стадия: СКФ 60-90 (небольшое снижении функции почек);
  • 3-я стадия: СКФ 30-59 (умеренное снижении функции почек);
  • 4-я стадия: СКФ 15-29 (серьезное снижении функции почек);
  • 5-я стадия: СКФ менее 15 (отказ почек, обычно требуется диализ).

"Проба РебергаСтоимость исследования "

  • беременность,
  • сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
  • большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

  • Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

Важные замечания

  • Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
  • Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
  • Одним из основных ограничений использования результатов определения клиренса креатинина по суточному количеству мочи являются ошибочные результаты из-за неполного сбора мочи.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.

Литература

  • Post TW, Rose BD: Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose. 2001
  • Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
  • Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление