Как лечить пиелонефрит у ребенка? Заболевания почек у детей

Почки являются органом человека, который наиболее часто страдает от инфекционных заболеваний. Поэтому пиелонефрит занимает четвертое место среди детских болезней после заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Пиелонефрит - это воспаление почечной лоханки и тканей почек.

Почки являются жизненно важным органом нашего организма. Нарушение или прекращение их функций неминуемо приведет к отравлению организма веществами, которые в норме выводятся с мочой. Если работа почек нарушена, эти вещества накапливаются в крови и являются причиной тяжелых состояний, нередко оканчивающихся смертью.

Органы мочевыделения — почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал — могут поражаться различными микроорганизмами. Последние попадают туда через кровь из разных очагов инфекции в организме, например во время ангины, заболевания зубов, ротовой полости. Это так называемая нисходящая инфекция.

8. Письменная тестовая работа: [2]

Выберите  из предложенных суждений правильные:

1. Единственный орган выделения человека – почки

2. Мочеточник выходит из почечной лоханки.

3. Моча образуется из плазмы крови.

4. Стенки капилляров и почечной капсулы выполняют функцию фильтра.

5. Вторичная моча  - это профильтрованная плазма крови.

6. Почечная лоханка открывается в мочевой пузырь.

7. Мочеобразование происходит в мочевом пузыре.

8. Вторичная моча образуется после обратного всасывания части веществ в кровь.

9. Если в крови много сахара и белка, они появятся и в моче.

10. Мочеиспускательный канал открывается по мере накопления мочи.

Правильные: 2, 3,4, 8, 10.

К признакам уретрита относят:

  • болезненное мочеиспускание (жжение) с увеличенной частотой позывов;
  • выделения из мочеиспускательного канала, приводящие к его покраснению и слипанию наружного отверстия;
  • высокую концентрацию в моче лейкоцитов (белых клеток крови, присутствующих в очаге воспаления), но при отсутствии следов возбудителя.

Уретрит возникает при попадании в уретру инфекции при нарушении правил личной гигиены, половым путем, реже в результате заноса бактерий по кровеносным и лимфатическим сосудам из имеющихся в организме очагов поражения, например при пародонтите, тонзиллите.

При диагностике заболевания моче-половой системы обычно обнаруживают кишечную палочку (Escherichia coli), но настоящие возбудители - гонококк , уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) или хламидии (Chlamydia trachomatis). Для их выявления нужны специальные методы .

Цистит.

Развитию цистита способствуют следующие факторы, вызывающие раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря:

  • задержка и застой мочи;
  • камни и опухоли мочевого пузыря;
  • переохлаждение тела;
  • употребление пряностей, копченостей, алкогольных напитков;
  • нарушения правил личной и половой гигиены;
  • воспалительные процессы в других мочеполовых органах (при этом инфекция может проникать сверху, нисходящим путем (при заболеваниях почек) или снизу - восходящим путем;
  • врожденные аномалии органов мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыводящих путей и почек (введение)

Инфекция мочевых путей довольно серьезная и достаточно распространенная проблема, с которой ежегодно сталкивается миллионы людей. Она является вторым по распространенности заболеванием, связанным с инфекцией. С данной патологией к врачам ежегодно обращается порядка 8.3 миллионов пациентов. У женщин мочеполовая инфекция встречается намного чаще, чем у мужчин. Так, например, у одной женщины возможно развитие до 5 эпизодов прогрессирования инфекции мочевыводящих путей в течение жизни. Несмотря на меньшую частоту развития этой патологии у мужчин, они более подвержены затяжному и тяжелому характеру инфекции с возможным более частым развитием осложнений.

В среднем здоровый взрослый человек выделяет за сутки до 1500 - 1700 мл мочи. Объем выделяемой мочи может изменяться от целого ряда условий, ключевым из которых является потребление жидкости и пищевых продуктов. Ночью формируется приблизительно такое же количество мочи, что и днем.

Согласно приведенной классификации развернутый диагноз должен звучать следующим образом: «Острый первичный диффузный язвенный цистит», «Хронический шеечный кистозный цистит», «Вторичный калькулезный диффузный хронический язвенный цистит». При всей громоздкости такое определение имеет преимущество полного отражения состояния больного.Патологическая анатомия. Патоморфологические изменения при различных формах цистита  варьируют от умеренной гиперемии слизистой оболочки до некроза стенки. Гиперемия слизистой оболочки, умеренный ее отек наблюдаются при катаральной форме, подслизистые кровоизлияния при геморрагической, язвы и фибринозные налеты при язвенной и фибринозно-язвенной, тотальный некроз пузырной стенки при гангренозной форме. Для кистозной формы характерны маленькие кисты, просвечивающие при цистоскопическом исследовании; в некоторых случаях образуются сецернирующие клетки с железистым построением. Длительное хроническое воспаление может привести к образованию псевдополипозных разрастаний, которые могут ошибочно трактоваться как новообразования мочевого пузыря. В редких наблюдениях в результате слущивания эпителия возникает депонирование солей кальция на поверхности слизистой оболочки с захватом части или всего пузыря — инкрустирующий цистит.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Предварительный диагноз выставляется на основании клинических жалоб пациента, однако не во всех случаях этого достаточно для постановки верного диагноза. К примеру, пиелонефрит может сопровождаться только температурой и симптомами интоксикации, боли в пояснице появляются не в первые сутки болезни. Поэтому без дополнительных лабораторных методов исследования доктору поставить диагноз сложно.

Лабораторная диагностика включает:

1) общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) и мочи (диастаза). Наиболее информативным на первичном этапе является общий анализ мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи. При исследовании подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов, благодаря чему можно заподозрить бактериурию (бактериальный воспалительный процесс). Также информативны такие показатели как белок, сахар, удельный вес.2) бактериологический метод (посев мочи на специальные питательные среды с целью обнаружения роста в них определенных видов микроорганизмов), при котором средняя порция утренней мочи забирается в стерильную посуду;3) метод ПЦР (при отрицательном бакпосеве и продолжающейся инфекции мочевывыодящих путей) – для выявления таких микроорганизмов как хламидии, микоплазмы.4) Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, рентгеноконтрастное исследование или внутривенная урография, радионуклеидные исследования и другие.

Основные принципы лечения инфекций мочевыводящих путей

Современные средства полностью излечиваютстригущий лишай. При наличии единичного очага на коже применяетсяместное лечение – 5-10% серно-салициловая или серно-дегтярная мазь,2—5% спиртовой раствор йода. При множественных поражениях кожии волосистой части головы может быть назначен курс противогрибковогоантибиотика.

Ребенок допускается в детский коллектив послеисчезновения признаков заболевания и получения трех отрицательныхрезультатов обследования на грибок.

Для профилактики заболеваниянеобходимо избегать общения с бродячими животными, а домашних кошеки собак регулярно осматривать у ветеринара. Заболевшим людям необходимострого соблюдать правила личной гигиены.


 Розовый лишай (болезнь Жибера) — это распространенное кожное заболевание, характерным признаком которого являются шелушащиеся розовые пятна. Встречается в любом возрасте, но чаще у молодых людей. Причина возникновения розового лишая неизвестна — предполагается вирусная природа заболевания. Розовый лишай нередко развивается на фоне простуды, чаще весной или осенью. У людей с ослабленным иммунитетом заболевание может возникать повторно.

 Симптомы розового лишая 

Розовый лишай Болезнь начинается с появления на коже туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, и начинает шелушиться.

Обычно через 7-10 дней после появления первого пятна на коже возникают множественные овальные розовые пятна диаметром 0,5-1 см. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, плечах. Для высыпаний характерно шелушение в центре пятен, а по периферии — свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Отдельные пятна не сливаются между собой.

Обычно больных беспокоит только небольшой зуд. Продолжительность заболевания 4-6 недель, после чего высыпания самопроизвольно бесследно исчезают.

При неправильном лечении — частом мытье, применении раздражающих кожу средств (мазей, содержащих серу, деготь и т.д.), а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут оставаться значительно дольше.

 Диагностика и лечение розового лишая

Диагноз устанавливается дерматологом при осмотре, проведения других исследований не требуется.

Как правило, заболевание проходит самостоятельно, без лечения. Больным не рекомендуется принимать ванну (мыться можно, но использовать для этого мягкие моющие средства). Самостоятельно применять мази и пасты не следует, это может привести к еще большему распространению сыпи. В период заболевания не рекомендуется пребывание на солнце. Запрещается ношение синтетической одежды.

При сильном зуде назначают противоаллергические и противовоспалительные кремы и мази, или болтушки (например, циндол).

В редких случаях, у больных со сниженным иммунитетом или при неправильном лечении, возможно осложненное течение заболевания с повышением температуры. При этом врачом могут быть дополнительно назначены антибиотики.


 Факторы риска:

  • возраст 40-60 лет (чаще женщины),
  • наследственная предрасположенность,
  • перенесенные стрессы,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • сахарный диабет,
  • травмы слизистой оболочки рта

Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. На развитие заболевания могут влиять:

  • расстройства нервной системы,
  • нарушения иммунитета,
  • аллергические реакции,
  • наличие очагов хронической инфекции в организме: тонзиллит, кариес, гайморит и т.д.

Рассмотримпротивоположный случай, когда человекв жаркую погоду непрерывно пьет.Вследствие неумеренного потребленияжидкости организм оказываетсяперенасыщенным водой. Несмотря набольшое количество выпи­той жидкости,ощущение жажды не проходит, и дело можетзакончитьсявод­ным отравлением:температура тела падает, начинаетсяслюноотделение, тошнота, рвота, нарушаетсякоординация движений, появляютсясудороги, мышечная слабость, головнаяболь.

=> для поддержания здоровья и нормальнойработоспособнос­ти необходимо избегатькак недостатка, так и избытка жидкостей.

Рекоменда­циидля тех, ктособирается в поход или работать воткрытом месте в жаркое время года:утром после завтрака рекомендуют питьчай или другие напитки до полногоутоления жажды.

Затем в течение 2 ч воду пить неследует. Сухость во рту можно устранитьполосканиями рта и горла водой. В течениетретьего и четвертого часа можно выпитьоколо одного стакана жидкости небольшимиглотками. Непосредственно перед обедомвыпить еще один стакан жидкости, поестьи после обеда утолить жажду полностью.Режим во второй половине дня такой же.

Спустя 2 ч после еды от питьяполезно воз­держиваться, в следующие2 ч выпивать не более одного стаканаводы неболь­шими порциями, а за ужиномполностью утолить жажду.

Гигиеническая оценка питьевой воды:

-не должна содер­жать яиц и личинокглистов, микробов, способных вызыватьэпидемические заболевания…попаданияв откры­тые водоемы экскрементовживотных и человека, содержащих кишечныепалочки. Если количество этихпатогенных(болезнетворных) микробовпре­вышаетПДК (предельно допустимая концентрация),вода считается загрязн­енной инепригодной для питья.

-иметь безвредный химический состав: вней не долж­но быть ядовитых ирадиоактивных соединений.

Жесткость водыхимический показатель- оназависит от содержания солейкальция и магния,в жесткой воде мылов воде плохо мылится. Длительно пить еенельзя– опасность мочекаменной болезни.После кипячения жесткость водыуменьшается.

Мягкая вода- бедная солями.

Вода должна быть приятной на вкус,чистой, прозрачной, бесцветной.

Воду необходимо кипятить 5-10 мин.

При наличии резус-отрицательной принадлежности крови после аборта в первые 24—48 ч женщине вводят антирезус-D-иммуноглобулин для профилактики сенсибилизации. Непременным условием является отсутствие в крови анти-резусных антител.

Полный аборт

Полный аборт — полное изгнание продукта зачатия из матки.

Лечение — удаление содержимого полости матки (выскабливание, вакуум-аспирация).

Неполный аборт

Неполный аборт — частичное изгнание продукта зачатия через раскрытую шейку матки. Симптомы:

  • схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением матки для изгнания остатков плодного яйца;
  • кровянистые выделения из половых путей (чаще всего — сильные);
  • раскрытие шейки матки.

Лечение. Удаление остатков плодного яйца.

Несостоявшийся аборт

Несостоявшийся аборт — задержка в матке погибшего плодного яйца при отсутствии признаков изгнания продукта зачатия.

Клиника. Первоначально имелись все признаки беременности, которые постепенно исчезли. Стойкая аменорея. Периодически могут иметь место небольшие мажущие кровянистые выделения. Данные эхографии подтверждают наличие мертвого плода (иногда — многоплодия).

Лечение. Эвакуация содержимого матки. Следует учесть, что длительное нахождение плода в матке вызывает развитие ДВС-синдрома. Выскабливание матки может осложниться тяжелым маточным кровотечением.

Низкая плацентация

Выявляется при УЗИ. При динамическом наблюдении можно выявить либо «миграцию» плаценты, если она располагается по передней стенки матки, либо предлежание плаценты.

Ранним клиническим признаком низкой плацентации является наличие мажущих кровянистых выделений из половых путей без выраженных болевых ощущений или симптомов угрозы выкидыша.

Наиболее частой причиной этого осложнения является воспаление матки, так как имплантация и плацентация происходят вблизи крупных сосудов с низкорезистентным кровотоком.

Лечение основано на применении спазмолитиков (но-шпа, баралгин), которые назначают при появлении кровяных выделений из половых путей. Спазмолитики уменьшают тонус матки и способствуют «миграции» плаценты.

Неразвивающаяся беременность

Одно из проявлений первичной плацентарной недостаточности — это неразвивающаяся беременность. Ее особенностью является смерть эмбриона (отсутствие сердцебиения, «пустое» плодное яйцо, обнаруженное при УЗИ) без признаков самопроизвольного аборта.

Какое-то время, исчисляемое 2—3 нед, сохраняется маточный кровоток при отсутствии плодово-плацентарного. Далее происходят инволюционные изменения ворсин хориона и исчезновение децидуальной трансформации эндометрия.

Клиническими признаками неразвивающейся беременности являются:

  • несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • стабильные, не увеличивающиеся размеры матки при динамическом осмотре;
  • постепенное уменьшение размеров матки и исчезновение субъективных признаков беременности;
  • сниженный тонус матки, исчезновение цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • субнормальное значение содержания ХГ в моче и крови пациентки;
  • низкая ректальная температура;
  • появление мажущих кровяных выделений.

Ультразвуковые признаки неразвивающейся беременности весьма характерны:

  • отсутствие сердцебиения плода;
  • отсутствие эмбриона (плода) — «пустое» плодное яйцо;
  • нечеткая визуализация эмбриона (плода);
  • наличие участков отслойки хориона.

При исследовании гормонов плаценты выявляют:

  • низкое содержание ХГ, отсутствие «пиковой» концентрации в 10—11 нед беременности;
  • снижение содержания ПЛ на 50 % и более, прогестерона, эстриола, кортизола;
  • уменьшение концентрации трофобластического β1-глобулина, который является маркером гормональной активности плодовой части плаценты;
  • снижение продукции плацентоспецифического α1-микроглобулина — маркера гормональной активности материнской части плаценты.

Пузырный занос

Пузырный занос входит в понятие «гестационная трофобластическая болезнь», т. е. заболевания, возникающего в I триместре беременности как следствие патологического зачатия.

Частота составляет 1 на 1000—1500 беременностей.

Наибольший риск возникновения имеет место у юных женщин (до 15 лет) и женщин старше 40 лет. Играет роль длительный прием контрацептивов.

Заболевание характеризуется образованием большого количества пролиферирующих ворсин с гидротопической дегенерацией (пузырьков) в результате перерождения и отсутствия тканей плода. При неполном пузырном заносе могут обнаруживаться остатки мертвого плода.

Все хромосомы имеют только отцовское происхождение, что свидетельствует об оплодотворении сперматозоида пустой яйцеклетки (без ядра). Сперматозоид имеет набор 23Х. После оплодотворения гаплоидный набор удваивается. Оплодотворение пустой яйцеклетки может произойти двумя сперматозоидами. При неполном пузырном заносе набор хромосом триплоидный с двумя наборами отцовского генома.

Клиническая картина характеризуется:

  • признаками беременности (задержка менструации);
  • выраженным ранним токсикозом (тошнота, рвота, слюнотечение);
  • патологическими кровотечениями из половых путей (85 %);

Таблица 13. Характерные признаки пузырного заноса

ПризнакиЧастичный пузырный заносПолный пузырный занос
Кариотип69ХХХили 69XXY46ХХ или 46 XY
Патология:
— плодПрисутствуетОтсутствует
— хориальные ворсиныФокальный, непостоянный отекДиффузный отек
— трофобластическая гиперплазияФокальная, минимальнаяДиффузная, выраженная
Клинические проявления:
— симптомыНесостоявшийся выкидышТрофобластическая болезнь
— размеры маткиСоответствующие предполагаемому сроку беременностиЗначительно больше
  • очень высоким содержанием ХГ в крови, который активно синтезируется аномальным трофобластом (ХГ 100 000 МЕ/мл и выше);
  • симптомами несостоявшегося аборта;
  • явлениями гипертиреоза (ХГ стимулирует функцию щитовидной железы);
  • выраженной анемией;
  • увеличением размеров матки, которые значительно больше, чем при предполагаемом сроке беременности;
  • специфической картиной при УЗИ (отсутствие плодного яйца, кистозная плацента, симптом «снежной бури»).

Иногда возникают признаки, сходные с гестозом: гипертензия, отеки, головная боль, протеинурия.

Пузырный занос подтверждается гистологическим исследованием удаленного содержимого.

Характерные признаки пузырного заноса представлены в табл. 13.

Лечение заключается в эвакуации пузырной ткани (выскабливание матки).

Если возникает рецидив заболевания, нужна химиотерапия (метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой). Но чаще всего гестационная трофобластическая болезнь хорошо поддается лечению.

Rh-отрицательным пациенткам необходимо ввести антирезус-D-иммуноглобулин.

После выскабливания матки необходим мониторинг содержания в крови (3-ХГ в течение 6 мес, пока произойдет полная нормализация до неопределяемых величин.

Ключевые положения по ведению беременности в I триместре

Основные положения по ведению женщин в I триместре беременности следующие.

  1. Оценка состояния здоровья, позволяющая прогнозировать исход беременности для матери и плода.
  2. Выявление факторов риска, которые могут осложнить течение беременности (развитие плода) и проведение профилактических мероприятий, предупреждающих развитие осложнений.
  3. Психологическая и физическая подготовка к беременности и родам.
  4. Ознакомление супружеской пары с небходимостью соблюдения лечебно-охранительного режима, рационального сбалансированного питания, исключения воздействия вредных факторов на беременную женщину (курение, наркотики, алкоголь, острое инфицирование, в том числе инфекций, передаваемых половым путем).
  5. Если у беременной или ее мужа (в семье) имеются наследственные заболевания, необходимо решить вопрос о степени их влияния на плод. Для этого проводят генетическое консультирование и углубленное дополнительное обследование.
  6. Очень важно предупредить супружескую пару о риске ВУИ плода и заболевании новорожденного, если имеют место острые и хронические воспалительные заболевания, ИППП, высокая сексуальная активность во время беременности.
  7. Учитывая, что практически весь I триместр беременности представляет собой «критический период» (бластогенез, эмбриогенез и плацентация, ранний плодовый), следует очень осторожно подходить к назначению медикаментозных препаратов. В I триместре следует избегать приема лекарственных средств или назначать их так мало, как это возможно. Все назначения должны быть строго обоснованы в сопоставлении: польза — вред.
  8. Беременная женщина должна в достаточной степени отдыхать (ночной сон не менее 8 ч, дневной отдых 1—2 ч), не заниматься тяжелым физическим трудом или напряженной работой, требующей повышенного внимания и психологического напряжения.

Присоединяйся и будь в курсе всех новых исследований, семинаров, акций и ... подарков!" data-orientation="fixed-left" data-text-color="#000000" data-share-shape="round-rectangle" data-sn-ids="fb.vk.tw.ok.gp.mr." data-share-size="30" data-background-color="#ededed" data-preview-mobile="false" data-mobile-sn-ids="fb.vk.tw.ok.gp." data-pid="cmsarticlesshkolazdoroviaru" data-counter-background-alpha="1.0" data-follow-gp="100175136874776262516" data-following-enable="true" data-exclude-show-more="false" data-selection-enable="true" data-follow-fb="ShkolaZdoroviaTitov" class="uptolike-buttons">

Если эта информация понравилась Вам, поделитесь ейс друзьями, знакомыми и своей семьёй.

← Расскажите, как она повлияла на Вас!

Будьте здоровы!

... а мы продолжаем наши исследования...

+ P.P.S. Пожалуйста, не стесняйтесь писать в комментариях свои замечания, предложения, конструктивную критику, отзывы и истории успеха. А так же Вы можете написать или позвонить нам лично, если у Вас возникнут какие-либо вопросы или понадобится помощь.

Мы хотели бы услышать всех!

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление