Рассеянный склероз – Причины, симптомы и лечение. МЖ

Беременность при рассеянном склерозе

Причины рассеянного склерозаСимптомы и признакиДиагностикаЛечениеОсложнения и профилактикаИстории болезни

Рассеянный склероз или правильнее рассеянный энцефаломиелит - это хроническое  прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Впервые заболевание описано в 1868 году французским неврологом Жаном Мартеном Шарко. Ранее считалось, что чаще болеют женщины, а критический возраст - 20 – 40 лет, но теперь участились заболевания рассеянным склерозом у мужчин и людей второй половины жизни, людей белой расы, жителей северных районов (Скандинавия, Белоруссия, Санкт-Петербургская область, Карелия).

Причины рассеянного склероза

Основные причины заболевания – вирусы (корь, паротит, герпес, бешенство, краснуха…), которые живут годами в нервных клетках, разрушают клеточный состав, разрушают миелиновые оболочки и заменяют их сформировшимся чужеродным белком – прионом. Прион проявляется как антиген и организм отвечает на него аутоагрессией – вырабатывает антитела. Таким образом формируется тяжелая аутоиммунная реакция.

Собственная иммунная система при рассеянном склерозе постепенно уничтожает нервную систему – белое вещество, воспринимая его за «чуждое». Активируются макрофаги и Т-хелперы, увеличивается проницаемость гемато-энцефалического барьера, увеличивается миграция Т –лимфоцитов, которые и синтезируют противомиелиновые антитела - формируется очаг хронической воспалительной демиелинизации (разрушения или склероза). Такие очаги склероза рассеяны пространственно в головном и спинном мозге, отсюда название заболевания - рассеянный склероз. У одного больного на разных этапах болезни можно обнаружить разные по срокам образования очаги – острые (активный процесс), старые (неактивный процесс), хронические с признаками активации, тени бляшек (возможная ремиелинизация).

Здравствуйте. Скажите как можно узнать правильно ли поставлен диагноз РС. В 2009 году мне поставили такой диагноз.Первое обострение было летом. Начала болеть голова,появилось двоение в глазах,потом правый...

пишет 17 февраля, 14:47

В 2013 сделала МРТ головного мозга. Нашли очаги демиелизации полиморфной формы. Затем через некоторое время делала повторно МРТ(4 раза) изменений не было все время прежняя картина. Клинических проявлений...

Мочевыделительная система: кровь в моче.

 Половая система: отсутствие менструации, вагинальные кровотечения, импотенция.

 Кости и мышцы: воспаление и боль в суставах.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь, анафилактический шок. Боль, покраснение и отек на месте введения препарата.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 1 мл 1 раз в сутки. Продолжительность курса лечения устанавливается лечащим доктором.

Дозировка препарата для детей Препарат не рекомендуется к использованию у детей.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача.

Таким образом, систематическая фитотерапия перед родами, интенсивное лечение после них позволили родить и вскормить ребенка без обострения РС.

Наблюдение 2

Больная П.И.Б. Родилась 27.11.1971 г. Обратилась 20.09.2002 г. сразу после стационарного лечения по поводу дебюта заболевания с доминирующей картиной ретробульбарного неврита (03.09.2002 г.).

На серии МР-томограмм головного мозга перивентрикулярно, в субкортикальных отделах, в правом полушарии мозжечка, в левой половине моста определяются разнокалиберные очаги гиперинтенсивного МР-сигнала на Рd- и Т2-взвешенных изображениях. Некоторые очаги имеют нечеткие контуры за счет перифокального отека. Заключение: демиелинизирующий процесс головного мозга (SD), активная фаза. При исследовании зрительных вызванных потенциалов сделано заключение о двусторонней дисфункции проведения зрительного импульса в ЦНС.

Обращали на себя внимание: нетипичная для больных РС избыточная масса (94 кг при 173 см роста), пастозность, заторможенность, диспептические явления, обстипации, дисменорея (после стероидной терапии), бесплодие (в браке 5 лет), умеренный птоз, наблюдавшийся в течение многих лет и не связанный с основным заболеванием, гиподинамия. Склонна к ОРВИ (4–5 раз в год), провоцирующим обострение хронического гайморита. Занимается семейным бизнесом. Стрессом, спровоцировавшим дебют РС, была проверка налоговой полиции. Пищевые пристрастия (их мы выясняем у каждого пациента), коими бравирует, имеет несколько прихотливые: персики, авокадо, морепродукты, красная рыба, икра, мартини, коньяк. Пациентка снисходительна, мало коммуникабельна, негативистична, критична в отношении «этих самых травок», мало пригодна к сотрудничеству.

Тем не менее после 2 курсов фитотерапии при полном купировании всех симптомов заболевания и побочных эффектов стероидной терапии больная отмечает энергезирующий эффект, отсутствие ОРВИ, отчетливое улучшение самочувствия, активности, работоспособности, нормализацию менструального цикла (28 дней). Категорически заявила о желании иметь ребенка любой ценой и просила помочь ей, поскольку гормональная терапия гинекологов ее не устраивала. Органических основ бесплодия у нее не выявлено. Муж здоров. Снижение либидо, фригидность, нечастые оргазмы, дисменорея вполне соответствовали картине ожирения, предполагаемой гипофункции щитовидной железы, яичников, не подтверждаемой единичными анализами содержания соответствующих гормонов в крови. Здесь уместно отметить, что клинические наблюдения, а не данные анализов в таких случаях должны доминировать и диктовать необходимую фитотерапию. С аналогичным диссонансом мы сталкиваемся при неоспоримой клинической картине обострения РС у больных и отсутствии отрицательных данных МРТ.

С апреля 2003 г. в поликомпонентные сборы пациентке более интенсивно включали растения, нормализующие функции эндокринных желез и способствующие зачатию. Спектр их достаточно широк: классические фитоадаптогены, особенно корень родиолы розовой, надз. часть и корень левзеи сафлоровидной, очиток пурпурный, лист шалфея лекарственного (жрецы Древнего Египта заставляли принимать его женщин после войн и эпидемий), манжетки обыкновенной, корень и надз. часть сельдерея пахучего, любистка лекарственного (компоненты эротических напитков), виды полыни (полынь лечебная, полынь эстрагон, т.е. вызывающая эструс, полынь обыкновенная, полынь горькая, полынь веничная), корни многих видов дягиля, кирказона, пастушья сумка, сурепка, плоды шиповника, облепихи, калины (и лист ее), кизила, бузины черной, яснотка белая, яснотка пурпурная, крапива коноплевая, крапива двудомная (особенно семя), анис, фенхель, бадьян, имбирь, куркума, кардамон, альпиния, корневище аира, мускатный орех (облегчает зачатие), мелисса, мята, тимьян, бутоны гвоздичного дерева. Улучшает репродуктивные функции мумие, показанное, с нашей точки зрения, всем больным РС в любой фазе, в том числе и при стационарном лечении.

Мобильные средства нужны только для тех, кто уже не может сам ходить. На поздних стадиях заболевания используются такие вспомогательные средства, как ходунки, трости и инвалидные коляски. Считается, что они нужны тем, кто уже не может обходиться без них. На практике же оказывается, что многие люди с таким диагнозом, но еще в умеренной стадии заболевания, могут пользоваться мобильными средствами. Они окажутся кстати, когда захочется передохнуть, или прогулка становится длительной.

Рассеянный склероз
Рассеянный склероз

В некоторых случаях состояние женщины во время беременности и после родов может значительно улучшиться. Этому способствуют гормональные изменения, проходящие в ее организме. Однако существует риск, что обострение может случиться в первый год жизни ребенка. Это связано с большой нагрузкой, которую испытывает молодая мать. Этот фактор необходимо учитывать при планировании беременности. И после родов обеспечить женщине поддержку и дать возможность полноценно отдохнуть.

Какой средний возраст старта болезни?

Обсуждайте с близкими важные решения, разрешите им принимать участие в Вашей судьбе.

При необходимости — обратитесь к профессиональным психологам.

Как изменяется интимная жизнь при рассеянном склерозе?

Общение с близким человеком является важным компонентом здоровой, насыщенной жизни. Оно не должно прекращаться в паре, если один из партнёров болен рассеянным склерозом.

Да. Во-первых, курение несколько повышает риск заболеть рассеянным склерозом. Во-вторых, курение ускоряет ход рассеянного склероза, дегенеративных процессов, происходящих на фоне этого заболевания. У пациента с рассеянным склерозом, который курит, нарушения возникают раньше пациента, который не курит.

Влияет ли курение на протекание рассеянного склероза?

Какие формы рассеянного склероза существуют?

Врачи описывают формы РС разными способами. Нередко в отечественной неврологии можно встретить термины «цереброспинальную», «церебральная», «спинальная» или «мозжечковая» форма рассеянного склероза, то есть указывается симптомы поражения которого отдела нервной системы преобладают у конкретного больного (головного и спинного, спинного мозга, мозжечка, соответственно). Но подобная классификация является, как минимум, устаревшей и почти наверняка не указывает ни характер течения заболевания, ни его прогноз, ни лечение, которое нуждается пациент в конкретном случае. В современной неврологии выделяют пять основных форм (течения) рассеянного склероза, а именно:

РС и лечение препаратами ПИТРС не являются противопоказаниями к беременности и родам.

Длительная предшествующая терапия иммуномодулирующими препаратами существенно снижает риск обострений в послеродовом периоде.

Ведение беременности и родов у больных РС не отличается от таковых в общей популяции. Противопоказаний к самостоятельным родам физиологическим путем у больных РС нет.

Во время беременности и кормления грудью терапия ПИТРС должна быть приостановлена.

В случае возникновения обострения возможно проведение короткого курса пульс-терапии метилпреднизолоном.

Риск развития осложнений и патологии новорожденных при предшествующей терапии иммуномодуляторами не превышает таковой в общей популяции. На фоне терапии иммуносупрессорами повышается риск рождения детей с патологией (множественные пороки развития, малый вес при рождении, недоношенность).

Кормление грудью может быть рекомендовано до 3 мес. (в исключительных случаях – до 6 мес.), затем ребенок должен быть переведен на искусственное вскармливание, а матери с целью профилактики обострений назначаются ПИТРС.

Литература

  1. Бабенко Л.А., Малкова Н.А. Рассеянный склероз: беременность и терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 200 с.
  2. Бойко А.Н., Гусев Е.И. Современные подходы к лечению рассеянного склероза. // Журнал «Неврологический вестник» им. В.М. Бехтерева, т. XLII, вып. 1. Казань, 2010. С. 156–157.
  3. Коробко Д.С., Малкова Н.А., Кудрявцева Е.А., Филиппенко М.Л. Генетический анализ семейных случаев рассеянного склероза. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 223 с.
  4. Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Сравнительный анализ эффективности ПИТРС при ремитирующем течении рассеянного склероза. Материалы ХVIII всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз». СПб. Т. IХ, № 3–4, 27–30 сентября 2011. С. 91.
  5. Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза // Альманах клинической медицины. 2011. № 25. С. 37–40.
  6. Попова Е.В., Кукель Т.М., Муравин А.И. и др. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. Т. 113, № 10. С. 52–56.
  7. Попова Т.Е., Оконешникова Л.Т., Николаева Т.Я. Семейный рассеянный склероз. Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием, 2012. 239 с.
  8. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. Руководство для врачей, 2-е изд., 2010. С. 22–23, 233–237.
  9. Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Современный подход к лечению рассеянного склероза. Сб. трудов Московской областной ассоциации неврологов. М., 2008. С. 183–186.
  10. Damek D.M., Shuster E.A. Pregnancy and multiple sclerosis // Mayo Clinic Proceed? 1997. Vol. 72. P. 977–989.
  11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. The immune system and hormones: review and relevance to pregnancy and contraception in women with MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. P. 45–50.
  12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. The interaction of MS and pregnancy: a critical review // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. P. 39–42.
  13. Hutchinson M. Pregnancy in MS // Int. MS J. 1997. Vol. 3, № 3. P. 81–84.
  14. Voskuhl R. Hormone-based therapies in MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. P. 60–66.
  15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mechanism of action of glatiramer acetate in treatment of multiple sclerosis // Neurotherapeutics. 2007. Vol. 4. P. 647–653.


Предыдущая статья

Следующая статья


Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление